Blutstillung (Hämostase) = Entstehung eines Thrombus aus Fibrin zur Beendigung einer Blutung

primäre Hämostase = thrombozytäre Blutstillung

1. vaskuläre Blutstillung durch Vasokonstriktion 
2. Thrombozytenadhäsion
   • durch die Verletzung liegt Kollagen frei, hieran bindet der vWF, hieran heften sich wiederum die Thrombozyten 
   • durch vWF-Mangel kann es zu längeren Nachblutungen od. vermehrtem Nasenbluten kommen 
3. Thrombozytenaktivierung
   • angeheftete Thrombozyten sezernieren ADP, das wiederum an neuen Thrombozyten und aktivieren diese 
4. Thrombozytenaggregation 
   • die Aktivierung sorgt dafür, dass Fibrinogen aus dem Blutplasma auf dem Fibrinogen-Rezeptor auf dem Thrombozyt binden kann und dadurch werden Thrombozyten miteinander verbunden à Thrombozyten-Pfropf (weißer Thrombus)
   • Thrombozytenaggregationshemmung durch ASS

sekundäre Hämostase (durch Ablauf der Gerinnungskaskade mit dem Ziel der Fibrin-Bildung)

1. extrinsischer Weg 
   • durch eine Endothelverletzung wird Tissue Factor (= Faktor III) aus den Fibroblasten und glatten Muskelzellen freigesetzt, dieser Faktor aktiviert den Faktor VII à VIIa
   • à III + VIIa + Ca2+ + Phospholipide = extrinsische Tenase (= Enzymkomplex), der sofort bei Verletzung aktiv wird
2. intrinsischer Weg 
   • Faktor XII à durch Kollagen (+ weitere) à XIIa
   • Faktor XI à durch XIIa à XIa
   • Faktor IX durch XIa à IXa 
   • Faktor VIII durch Faktor IIa (Thrombin) à VIIIa
   • à IXa + VIIIa + Ca2+ + Phospholipide = intrinsische Tenase (= Enzymkomplex), braucht etwas länger, kann dafür mehr Faktor X aktivieren
3. gemeinsame Endstrecke 
   • Faktor X durch die extrinsische & intrinsische Tenase à Xa (dieser kann auch schon ohne Faktor Va eine geringe Menge II aktivieren)
   • Faktor V durch IIa (Thrombin) à Va 
   • Xa + Va = Faktor-Xa-Va-Komplex (Prothrombinase)
   • Faktor II (Prothrombin) durch Faktor-Xa-Va-Komplex à IIa (Thrombin)
   • Faktor I (Fibrinogen) durch IIa à Ia (Fibrin), hieraus entstehen spontan (aber instabile) Fibrin-Oligomere
   • Faktor XIII durch IIa à XIIIa, dieser stabilisiert die Fibrin-Oligomere
   • à Blutgerinnsel (roter Thrombus)