Die Herzinsuffizienz beschreibt strukturelle oder funktionelle Veränderungen des Herzens, die zu einer Reduktion des Herzzeitvolumens führen. 

Ätiologie: 

• ischämische Herzkrankheit (KHK, Myokardinfarkt, ...) 
• arterielle Hypertonie 
• Herzrhythmusstörungen 
• Herzklappenerkrankung 
• nicht-ischämische Kardiomyopathien 
• ...

Klassifikation nach Ejektionsfraktion: 

• Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion 
  • HFrEF (Herzinsuffizienz mit reduzierter EF ): LVEF ≤40% + Symptome der Herzinsuffizienz 
  • HFmrEF (Herzinsuffizienz mit gering reduzierter EF ): LVEF 41–49% + Symptome der Herzinsuffizienz 
• Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion
  • HFpEF (Herzinsuffizienz mit erhaltener EF ): LVEF ≥50% 

Klassifikation nach subjektiven Beschwerden (NYHA-Klassifikation): 

• I: objektiver Nachweis einer kardialen Dysfunktion ohne körperliche Beschwerden
• II: Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung (Treppensteigen)
• III: Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung (Gehen)
• IV: Beschwerden auch in Ruhe

Pathophysiologie: 

• systolische Herzinsuffizienz 
  • Vorwärtsversagen --> gesteigerte renale Wasserretention --> venöse Stauung --> Ödeme --> Rückwärtsversagen
• diastolische Herzinsuffizienz 
  • gesenkte Ventrikelfüllung --> reduziertes Schlagvolumen --> Vorwärtsversagen und Rückwärtsversagen

Symptomatik: 

• Leistungsminderung 
• Dyspnoe 
• periphere Ödeme 

Diagnostik: 

• körperliche Untersuchung 
• Labor (proBNP, Troponin, ...)
• EKG
• TTE
  • linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF)
    • norm: 52-70%
    • gering reduziert: 41-51%
    • mittelgradig reduziert: 30-40% 
    • hochgradig reduziert: < 30%
• Röntgen/CT
• Linksherzkatheter/Rechtsherzkatheter

Therapie: 

• 4-Säulen-Modell
  • RAAS-Inhibition 
    • ARNI (Angiotensin-Rezeptor-/Neprilysin-Inhibitor; Entresto©)
      • Angiotensin-Rezeptor-Inhibitor (= Sartane): bsp. Valsartan
      • Neprilysin-Inhibitor = Sacubitril
    • od. ACE-Hemmer (Hemmung des Angiotensin Converting Enzyms, bsp. Ramipril)
    • od. AT1-Rezeptor-Blocker (bei ACE-Unverträglihkeit; ) 
  • Betablocker (bsp. Metoprolol od. Bisoprolol)
  • Mineralcorticoidrezeptor-Antagonist (= Aldosteronantagonist; bsp. Eplerenon od. Spironolacton)
  • SGLT2-Inhibitor (hemmen spezifisch den renalen Glukostransporter "SGLT-2" --> erhöhte GLukose- und Wasserausscheidung --> reduziertes Plasmavolumen --> Senkung der Vor- und Nachlast; bsp. Dapagliflozin = Forxiga© od. Empagliflozin = Jardiance©)