... ist ein Sammelbegriff für thorakale Beschwerden, die auf eine Koronarinsuffizienz zurückzuführen sind. Es besteht aus: 

• ST-Hebungsinfarkt (STEMI)
• Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI)
• instabile Angina pectoris

Symptome: 

• instabile Angina pectoris (= Brustenge); jede neu aufgetretene Angina pectoris ist zunächst instabil 
  • Brustschmerzen ggf. mit Ausstrahlung
  • >20 min
  • auch in Ruhe
• vegetative Symptomatik
  • Schwitzen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Angst 
• Zeichen einer Herzinsuffizienz: 
  • Atemnot
  • Bewusstseinsstörungen 
  • feuchte Rasselgeräusche 
  • periphere Minderperfusion
• Herzrhythmusstörungen

Stabile Angina pectoris ist ein (auf dem boden einer chronischen Koronararterienstenose) wiederkehrender belastungsabhängiger Brustschmerz, der nach wenigen Minuten od. nach Gabe von Nitro verschwindet. 

Diagnostik: 

• kardiale Anamnese
• Ausschluss DD: Thromboseanamnese, Vernichtungsschmerz zw. den Schulterblättern, abgeschwächtes Atemgeräusch
• 12-Kanal-EKG 
  • ST-Hebungen/Senkungen (mind. 1mm in mind. 2 zusammenhängenden Ableitungen)
    • 50% Vorderwandinfarkt: V1-V6
    • 25% Hinterwandinfarkt: II, III, aVF
    • Seitenwandinfarkt: I, aVL
  • Linksschenkelblock (bis zum Beweis des Gegenteils ein STEMI)
    • Skarbossa-Kriterien: 
      • konkordante ST-Hebung von mind. 1mm
      • ST-Senkungen von mind. 1mm in V1-V3
      • diskonkordante ST-Hebung von mind. 25% vom S und mind. 1mm
  • Rechtsschenkelblock (bis zum Beweis des Gegenteils ein STEMI; DD LAE bei neuem RSB)
  • cave: Schrittmacher EKG bei ventrikulärer Stimulation kaum verwertbar

Therapie: 

• Oberkörper Hochlagerung
• Beruhigung
• ASS 300 mg i.v. 
• Heparin 5.000 IE i.v. (nicht bei NSTE-ACS mit OAK-Vorbehandlung)
• Morphin 2 - 5 mg
• ggf. Sauerstoff bei Atemnot und/oder SpO2 <90%
• ggf. Midazolam 1 - 3 mg zur zusätzlichen Sedierung
• ggf. Ondansetron 4mg bei Übelkeit
• ggf. Nitroglycerin 1-2 Hub s.l.(nicht mehr in den Leitlinien; nur noch bei schwerer Herzinsuffizienz, aber nicht bei Rechtsherzinfarkt
• cave: Betablockern kann eingeschränkter Pumpfunktion einen kardiogenen Schock auslösen + Hypotonie + Bradykardie + Bronchospasmus bei Asthma (Bronchokonstriktion über ß2-Blockade)

Zielklinik: 

• Klinik mit PCI Bereitschaft

Differentialdiagnosen des Thoraxschmerzes: 

• ACS
• Lungenarterienembolie (=LAE, Thromboseanamnese)
• Spannungspneumothorax (abgeschwächtes Atemgeräusch)
• Akutes Aortensyndrom (Vernichtungsschmerz zw. den Schulterblättern)
• Perikardtamponade (erweiterte Halsvenen, Hypotonie, Tachykardie, Tachypnie, Zyanose)
• Boerhaave-Syndrom (Schmerzen od. Bluterbrechen nach Erbrechen od. Husten)