... ist ein Sammelbegriff für thorakale Beschwerden, die auf eine Koronarinsuffizienz zurückzuführen sind. Es besteht aus: 

• ST-Hebungsinfarkt (STEMI)
• Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI)
• instabile Angina pectoris

Symptome: 

• instabile Angina pectoris (= Brustenge); jede neu aufgetretene Angina pectoris ist zunächst instabil 
  • Brustschmerzen ggf. mit Ausstrahlung (in den linken Arm, Hals, Unterkiefer, Oberbauch oder Rücken)
  • >20 min
  • auch in Ruhe
• vegetative Symptomatik
  • Schwitzen
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Angst 
• Zeichen einer Herzinsuffizienz: 
  • Atemnot
  • Bewusstseinsstörungen 
  • feuchte Rasselgeräusche 
  • periphere Minderperfusion
• Herzrhythmusstörungen
• (Stabile Angina pectoris ist ein (auf dem Boden einer chronischen Koronararterienstenose) wiederkehrender belastungsabhängiger Brustschmerz, der nach wenigen Minuten od. nach Gabe von Nitro verschwindet.)

Diagnostik: 

• kardiale Anamnese
• Ausschluss DD: Thromboseanamnese, Vernichtungsschmerz zw. den Schulterblättern, abgeschwächtes Atemgeräusch
• 12-Kanal-EKG 
  • ST-Hebungen/Senkungen (mind. 1mm in mind. 2 zusammenhängenden Ableitungen)
    • 50% Vorderwandinfarkt: V1-V6 (HEBUNG! wenn Senkung, dann ist die Hinterwand betroffen)
    • 25% Hinterwandinfarkt: II, III, aVF (HEBUNG! wenn Senkung, dann ist die Vorderwand betroffen)
    • 10% Seitenwandinfarkt: I, aVL
    • Kriterien (am J-Punkt):  
      • in =/> 2 benachbarten Ableitungen > 0,1mV
      • V2 und V3: 
        • Frauen > 0,15 mV
        • Männer < 40  > 0,25 mV und > 40 > 0,2 mV
• Linksschenkelblock (bis zum Beweis des Gegenteils ein STEMI)
  • Skarbossa-Kriterien: 
    • konkordante ST-Hebung von mind. 1mm
    • ST-Senkungen von mind. 1mm in V1-V3
    • diskonkordante ST-Hebung von mind. 25% des vorherigen S  
• Rechtsschenkelblock (bis zum Beweis des Gegenteils ein STEMI; DD LAE bei neuem RSB)
• cave: Schrittmacher EKG bei ventrikulärer Stimulation kaum verwertbar
• cave: schwere Herzrhythmusstörungen wie Kammerflimmern möglich = primäre Todesursache mit 80%

Therapie: 

• Oberkörper Hochlagerung
• Beruhigung
• ASS 75-250mg i.v. od. 150-300 mg p.o. (kann auch bei Patienten mit unklarem ACS gegeben werden; Nutzen/Risiko zu Gunsten der Gabe)
• Heparin 5.000 IE i.v. (nicht bei NSTE-ACS mit OAK-Vorbehandlung)
• Morphin 2 - 5 mg
• ggf. Sauerstoff bei Atemnot und/oder SpO2 <90%
• ggf. Midazolam 1 - 3 mg zur zusätzlichen Sedierung
• ggf. Ondansetron 4mg bei Übelkeit
• ggf. Nitroglycerin 1-2 Hub s.l. (nicht mehr in den Leitlinien; nur noch bei schwerer Herzinsuffizienz, aber nicht bei Rechtsherzinfarkt)
• cave: Betablockern kann eingeschränkter Pumpfunktion einen kardiogenen Schock auslösen + Hypotonie + Bradykardie + Bronchospasmus bei Asthma (Bronchokonstriktion über ß2-Blockade)
• Verfahren zur koronare Reperfusion: 
  • medikamentöse Lyse, wenn keine Intervention <120min möglich 
    • Tenecteplase i.v. über 5-10 min: 
      • 51–59 kgKG: 15 mg bzw. 3.000 U
      • 60–69 kgKG: 17,5 mg bzw. 3.500 U
      • 70–79 kgKG: 20 mg bzw. 4.000 U
      • 80–89 kgKG: 22,5 mg bzw. 4.500 U
      • ≥90 kgKG: 25 mg bzw. 5.000 U
    • absolute KI: 
      • intrazerebrale Blutungen
      • ischämischer Apoplex < 3 Monaten 
      • Trauma < 3 Wochen 
      • aktive innere Blutung < 1 Monat 
      • Aortendissektion 
      • bekannte Blutungsdiathese
      • nicht komprimierbare Punktion (z.B. Leber < 24h)
  • Katheterintervention
  • Bypass-OP

Zielklinik: 

• Klinik mit PCI Bereitschaft

Differentialdiagnosen des Thoraxschmerzes: 

• ACS
• Lungenarterienembolie (=LAE, Thromboseanamnese)
• Spannungspneumothorax (abgeschwächtes Atemgeräusch)
• Akutes Aortensyndrom (Vernichtungsschmerz zw. den Schulterblättern)
• Perikardtamponade (erweiterte Halsvenen, Hypotonie, Tachykardie, Tachypnie, Zyanose)
• Boerhaave-Syndrom (Schmerzen od. Bluterbrechen nach Erbrechen od. Husten)