Asthma bronchiale

ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege mit reversibler bronchialer Obstruktion
- allergisches Asthma bronchiale (30%); v.a. Kinder; Auslöser: Pollen, Schimmel, Hausstaub, Tierepithelien, Mehlstaub (Bäckerasthma); Nachweis von IgE
- nicht-allergisches Asthma bronchiale (30%); v.a. >40; Auslöser: v.a. Atemwegsinfekte; kein Nachweis von IgE
- Mischform (40%)
akutes Asthma, wenn Exazerbation des Asthma bronchiale

Epidemiologie:

Ätiologie:

endogene (genetisch, psychosozial, ...) und exogene Faktoren (Allergene, Infektionen, berufliche Noxen, ...)

Auslöser eines akuten Asthmaanfalls:

Symptome:

chronischer Husten od. Räusperzwang
Kurzatmigkeit/Dyspnoe
häufig Komorbidität (z.B. atopisches Ekzem)
Asthmaanfall:
- Luftnot und exspiratorische Atemgeräusche mit Giemen, Brummen und pfeifender Atmung
- Brustenge
- trockener Husten

Diagnostik bei akuter Exazerbation:

Therapie:

Lippenbremse (Erhöhung PEEP) und sitzende Position mit aufgestützten Armen (Einsatz Atemhilfsmuskulatur)
Salbutamol / Ipatropiumbromid (ß2-Sympathomimetikum / Anticholinergikum = Parasympatholytikum) 2,5/0,5mg inhalativ mit hohem Flow ggf. mit Adrenalin
Prednisolon i.v. 50-100mg
ggf. Ketanest 20mg i.v. (bronchodilatatorische Wirkung)
ggf. Reproterol (ß2-Sympathomimetikum) langsam i.v. 90ug mit 10ml NaCl titriert i.v. (ggf. sinkende Herzfrequenz)
ggf. Magnesiumsulfat i.v. 2g (ca. 8mmol) über 20 min (nicht unverdünnt!)
- Magnesium blockiert Calciumeinströme in glatte Muskelzellen --> weniger Calcium = weniger Muskelkontraktion → Bronchodilatation
aktuell noch keine Empfehlung zur NIV

Differentialdiagnosen:

Diagnostik, regulär:

typische Klinik und Anamnese + Nachweis einer Bronchialobstruktion --> FEV1/VC [Tiffenau-Index] reduziert + komplette Reversibilität in der LuFu
DLCO/TLCO = Diffusionskapazität/Transferfaktor von CO --> zur DIfferenzierung zw. Asthma & COPD