Hypertensive Entgleisung

• ist ein kritischer und rascher Blutdruckanstieg mit akuter, potentiell lebensbedrohlicher Endorganschädigung 

Endorganschädigung: 

• kardial: ACS, Herzinsuffizienz, kardiales Lungenödem, HRST, Asthma cardiale
• cerebral: Enzephalopathie, Schlaganfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Krampfanfälle, Somnolenz Parästhesien, Paresen
• vaskulär: Aortenaneurysma, Aortendissektion, Epistaxis, GI-Blutungen
• okkulär: hypertensive Retinopathie 
• Gravidität: Eklampsie, Ödeme, Krampfanfälle

Diagnostik: 

• Blutdruckmessung an beiden Armen 
• 12-Kanal-EKG 

Therapie: 

• Blutdrucksenkung um 20-25% in der ersten Stunde 
  • Urapidil 10-20mg i.v. (Blutdrucksenkung nach 3-5min zu erwarten)
    • Ausnahme: 
      • ischämischer Schlaganfall, hier Senkung MAD um 15% innerhalb 24h und auch nur bei BD >220mmHg systolisch
      • hämorrhagischer Schlaganfall: Senkung ab systolischem BD > 180mmHg auf 130-180mmHg; kein Nitroglycerin
  • ggf. Clonidin 75-150ug i.v. als Alternative (nicht bei Bradykardie)
• ggf. Furosemid 20-40mg i.v. (bei Linksherzinsuffizienz)
• ggf. Nitroglycerin 1-2 Hub (bei Linksherzinsuffzienz od. Angina Pectoris)