Lungenödem

(kardiales) ist eine Flüssigkeitsansammlung zunächst im Interstitium der Lunge, später auch in den Alveolen, infolge einer Herzinsuffizienz (Linksherzinsuffizienz).

Ätiologie:

Pathophysiologie:

Herzinsuffizienz --> pulmonalvenöse Stauung --> erhöhter hydrostatischer Druck in den Lungenkapillaren --> Flüssigkeitsaustritt aus den Gefäßen der Lunge --> Beeinträchtigung des Gasaustausches durch Flüssigkeit

Klassifikation:

interstitielles Lungenödem (ggf. verschärftes Atemgeräusch od. Giemen bei Bronchospastik)
alveoläres Lungenödem (feuchte Rasselgeräusche)

Diagnostik = Nachweis von allen klinischen Kriterien + mind. 2 diagnostische Maßnahmen:

klinische Kriterien:
- akute Atemnot (bspw. Tachypnoe)
- Auskultationsbefund
- Orthopnoe (Atemnot in liegender Position)
- respiratorische Insuffizienz (SO2 < 90%, paO2 <60, paCO2 >45, HQ <300)
diagnostische Maßnahmen:
- Röntgen od. CT
- Lungenultraschall (> 3 B-Linien pro Schallfenster)
- Rechtsherzkatheter: pulmonaler Kapillardruck erhöht (Wedge Druck s.u.)
- Pulskonturanalyse und Thermodilution: Gesamtwasser in der Lunge erhöht (PICCO)
- TTE: Füllungsdrücke erhöht
- proBNP / BNP erhöht
EKG zum Ausschluss eines Herzinfarktes

Therapie:

kausale Therapie
Sauerstoffangebot steigern
- initial per Maske
- NIV
  - CPAP mit 5-10mbar
  - PEEP 5-10-15mbar & druckunterstützte Beatmung (pressure support 3-5mbar)
- ggf. Sauerstoffverbrauch durch vorsichtige Sedierung reduzieren (Midazolam 2mg od. Morphin 3mg)
Umkehr der akuten Flüssigkeitsumverteilung: Vasodilatatoren, kontinuierlich positiver Atemwegsdruck, Schleifendiuretika
- Furosemid 10-40mg i.v.
bei Hypertension ggf. Nachlastsenkung mit Urapidil 5mg i.v. Boli (Nachlastsenkung über a1-Blockade)
bei Hypotension ggf. Noradrenalin push dose (10ug Boli)
zur Vorlastsenkung ggf. Nitroglycerin 0,4-0,8 mg s.l. alle 5 min wenn BD systolisch > 90mmHg (cave bei PDE 5 Hemmern, Aortenstenose und Rechtsherzversagen)
negative Flüssigkeitsbilanz

Komplikation:

= pulmonaler Kapillarverschlussdruck
ist der indirekt über die Pulmonalarterie gemessene Druck im linken Vorhof des Herzens und damit Aufschluss über die Füllungsdrücke und die Volumenbelastung der linken Herzhälfte

Vorgehen:

Katheter wird ins venösen System eingebracht
durch den rechten Vorhof und die Trikuspidalklappe in die rechte Kammer geschoben
danach durch die Pulmonalklappe in den Truncus pulmonalis
von dort aus in eine A. pulmonalis
hier wird nun ein Ballon aufgeblasen
dadurch fließt hinter dem Ballon kein Blut mehr und der Druck gleicht sich dem Kapillardruck der Lunge und dem Druck des linken Vorhofs an

Werte:

5-12mmHg = norm
< 5mmHg = zu wenig Füllung (Hypovolämie)
>12mmHg = erhöhter Druck (Linksherzinsuffizienz, Mitralklappenstenose, kardiogener Schock)