Reanimation

wenn keine Reaktion und keine normale Atmung
parallel durchzuführen: CPR 30:2 (für 2 Minuten, dann Rhythmuskontrole) + EKG mit Pads + Atemwegsmanagement (O2, Intubation + i.v. Zugang (2x) + Kapnografie

defibrilliebar (Kammerflimmern + pulslose VT; + Torsade de pointes als Form der VT)

unmittelbar nach Erkennen: 1. Schock mit 150 Joule biphasisch (steigern) od. 360 Joule monophasisch
nach 3. Schock:
- Adrenalin 1mg i.v., danach alle 3-5min 1mg
- Amiodaron 300mg i.v. (alternativ Lidocain 100mg i.v.)
- ggf. Änderung der Defi-Patch-Position
nach 5. Schock:
- Amiodaron 150mg i.v. (alternativ Lidocain 50mg i.v.)

nicht defibrillierbar (Asystolie + PEA)

Torsade de Pointes

pulslos: defibrillieren
mit Puls: keine Defibrillation
- Magnesiumsulfat 2g i.v. als Kurzinfusion (Magnesium Diasporal 4mmol = 1g/Ampulle)
Meiden von Amiodaron

Beatmungseinstellung:

Reversivle Ursachen:

4 Hs:
- Hypoxie
- Hypovolämie
- Hypo-/Hyperthermie
- Hypo-/Hyperkaliämie (/Hypoglykämie)
  - bei einem Patienten mit bekannter Niereninsuffizienz und ggf. Dialyse muss eine Hyperkaliämie in Betracht gezogen werden
    - Glukose-/Insulininfusion (Insulin 10 IE in Glucose 20% 125ml i.v.)
    - Verneblung von Salbutamol
    - Calciumglukonat 10% 30ml i.v. zur Kardioprotektion
HITS:
- Herzbeuteltamponade
- Intoxikation
- Thromboembolie
- Spannungspneumothorax

ROSC (return of spontaneous circulation):

Management der Postreanimationsphase:

30° Oberkörperhochlagerung
Magensonde
Sedierung für mind. 24h
Atemwegssicherung
- bei komatösen Patienten --> ITN
- bei kurzem Kreislaufstillstand --> ggf. Verzicht auf ITN

Awareness:

Kinderreanimation (29. Tag bis zum vollendeten 17. Lebensjahr)

Beurteilung des Bewusstseins
Atemwege öffnen (Kopf in Neutralposition, Esmarch-Handgriff, Schnüffel-Position)
initial 5 Beatmungshübe (meist hypoxische Kinder, deshalb zunächst Beatmung, dadurch kann der Kreislauf sofort wiederkommen)
Thoraxexkursion prüfen
kardiopulmonale Reanimation mit 15:2
Rhythmus- und Pulskontrolle
- defibrillierbar (Kammerflimmern und pulslose VT)
  - unmittelbar Schock mit 4J/kgKG (max. 120-200J)
    - nach dem 3. Schock:
      - Adrenalin 10ug/kgKG i.v., danach alle 3-5min 1mg (max. 1mg)
      - Amiodaron 5mg/kgKG i.v. (max. 300mg)
    - nach dem 5. Schock:
      - Amiodaron 5mg/kgKG i.v. (max. 150mg)
- nicht-defibrillierbar (pulslose elektrische Aktivität, Bradykardie und Asystolie
  - unmittelbar Adrenalin 10ug/kgKG i.v. (max. 1mg), danach alle 3-5 Minuten
weiter CPR mit 15:2
- wenn ROSC, dann Vorgehen nach cABCDE
- wenn Asystolie >20min od. unbekannte Dauer des Kreislaufstillstandes mit initial nicht defibrillierbarem Rhythmus, dann ggf. Reanimation beenden

Beurteilung der Anpassung (Muskeltonus, Atmung , Herzfrequenz)
Atemwege öffnen (Kopf in Neutralposition, Esmarch-Handgriff, Schnüffel-Position)
initial 5 Beatmungshübe (meist hypoxische Kinder, deshalb zunächst Beatmung, dadurch kann der Kreislauf sofort wiederkommen)
Atmung prüfen
Beatmung weiter für 30sec
Herzfrequenz messen, wenn unter 60/min, dann:
- kardiopulmonale Reanimation für 30 Sekunden (=1 Zyklus) mit 3:1 (Thoraxkompression mit 2-Daumen-Technik oder 2-Finger-Technik
- ab. 2. Zyklus: Adrenalin 10ug/kgKG i.v. (alternativ 50-100ug/kgKG endotracheal)
  - Adrenalin dann alle 3-5 min
wenn Herzfrequenz >60/min, dann ggf. Atmung unterstützen
Gefäßzugang (Nabelvene, sonst i.o.)
Sicherung der Atemwege mit Larynxmaske

Ersthelfer:

zunächst 5 Beatmungen, dann 1 min Thoraxkompression, dann 112 , dann weitermachen, solange bis sich das Kind wehrt