Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

ist eine Verletzung des Schädels mit konsekutiver Funktionsstörung und/oder struktureller Schädigung des Gehirns.

Schweregrad-Einteilung:

Ätiologie:

Pathophysiologie:

primärer Hirnschaden = direkte Schädigung des Gerhirns
- fokal:
  - epidural Hämatom (arterielle Blutung [meist A. meningea media] zwischen Schädelknochen und Dura mater; bikonvex in Bildgebung)
  - subdural Hämatom (akute/subakute/chronische venöse Blutung der Brückenvene zwischen DUra mater und Arachnoidea; sichelförmig in der Bildgebung)
  - Subarachnoidalblutung (Einblutung in den liquorgefüllte Subarachnoidalraum; meist Aneurysmaruptur [85%]; in den Sulci und Zisternen in der Bildgebung)
  - intracerebrale Blutung (Einblutung in das Hirnparenchym; rundliche Flecken in der Bildgebung)
    - die meisten Blutungen entstehen durch einen Hypertonus mit Angiopathie der kleinen Hirngefäße --> loco typico (Stammganglien, Thalamus, Pons, Kleinhirn)
- diffus:
  - Hirnödem
sekundärer Hirnschaden = indirekte Schädigung des Gerhirns wir bsp. Hypoxie/Hyperkapnie/Hypokapnie/Hypoglykämie

Therapie:

CPP (Cerebral Perfusion Pressure)

= zerebraler Perfusionsdruck
norm: 70-100mmHg
Berechnung:
- CPP = MAP - ICP
  - MAP (mean arterial pressure) = mittlerer arterieller Druck
    - MAP = diastolischer Druck + 1/3*(systolischer Druck - diastolischer Druck)
  - ICP (intracranial pressure) = intrakranieller Druck
    - norm: 5-15mmHg
    - pathologisch:
      - 20-30mmHg: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
      - 30-40mmHg: Sopor bis Koma
      - 40-50mmHg: Mittelhirnsyndrom --> Koma mit Cheyne-Stokes-Atmung, erhöhter Muskeltonus --> Strecksynergismen, lebhafte Muskeleigenreflexe, kein Kornealreflex, lichtstarre mittelweite/weite Pupillen, Hypertonie, Tachykardie
Bei einem SHT möchte man einen CPP von mind. 60mmHg haben. Wenn wir also von einem ICP von ca. 30mmHg bei einem traumatisiertem Patienten ausgehen muss ich einen MAP von mind. 90mmHg haben. (MAP = CPP + ICP --> MAP = 60 + 30 --> MAP = 90mmHg)

Cushing-Reflex