Tiefe Beinvenenthrombose (= TVT)
- 95% aller Phlebothrombosen (= Thrombose einer tiefen Vene) betreffen die untere Extremität
Risikofaktoren:
- positive Anamnese
- Immobilisation
- Adipositas
- Alter > 60
- aktive Malginome
- Östrogentherapie
- Schwangerschaft
- chronische Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Rheuma
- hereditäte Thrombophilie
- Faktor-V-Leiden
- Prothrombin-Mutation
- Faktor-VIII-Erhöhung
- ...
Pathophysiologie:
- Virchow Trias
- Schädigung des Gefäßendothels (entzündlich od. traumatisch)
- Herabsetzen der Blutströmungsgeschwindigkeit (Varizen, Immobilisation, Bettlägrigkeit)
- Veränderung der Blutzusammensetzung (Hyperkoagulabilität, Thrombophilie)
Symptome:
- 10% typische Trias:
- Schwellung
- dumpfer Schmerz
- Zyanose
- Überwärmung
- Schweregefühl/Spannungsgefühl
- verstärkte Venenzeichnung
- oft fällt es erst durch Symptome einer LAE auf (Tachypnoe, Dyspnoe, atemabhängige Thoraxschmerzen, Hämoptysen, ...)
Diagnostik:
- Wells Score bei TVT:
- Malignom
- TVT in der Anamnese
- Immobilisation
- Bettruhe >3d od. OP in den letzten 3 Monaten
- Schmerz od. Verhärtung entlang einer tiefen Vene
- Schwellung des Beines
- Ödem am symptomatischen Bein
- sichtbare Kollateralvenen
- alternative DIagnose mind. ebenso wahrscheinlich (-2 Punkte)
- → ≥ 2 TVT wahrscheinlich
- körperliche Untersuchung:
- Meyer-Zeichen: Wadenkompressionsschmerz
- Homans-Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalextension des Fußes
- Payr-Zeichen: Fußsohlenschmerz bei Druck auf mediale Fußsohle
Therapie:
- Kompressionstherapie
- Vollmobilisation
- medikamentös:
- Initialtherapie (5-21 Tage): Apixaban, Rivaroxaban, Heparine
- Erhaltungstherapie (mind. 3, eher 6 Monate): Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban, Vitamin-K-Antagonisten, niedermolekulare Heparine
- Sekundärprävention:
- hohes Risiko: unbefristete Antikoagulation in therapeutischer Dosisy
- moderates Risiko: ggf. Antikoagulation in verminderter Dosis
- geringes Risiko: keine Fortführung der Antikoagulation
- operativ