Periduralkatheter

Ablauf:

lokale Anästhesie mit Mepivacain 1% ca. 5ml
Einstich mit der Periduralkanüle inkl. Mandrin
Vorschieben um ca. 2–3 cm bis ins Lig. interspinale
Entfernen des Mandrins
Aufsetzen einer Spritze mit NaCl 0,9%
langsames Vorschieben der Periduralkanüle unter stetigem, leichtem Druck auf den Spritzenkolben od. leichten pulsierenden Drücken auf den Spritzenkolben
abrupter Widerstandsverlust bei Erreichen des Periduralraumes (= loss of resistance = LOR)
- lumbale Periduralanästhesie: 2,5–5 cm
- thorakale Periduralanästhesie: 4–8 cm
Merken der Eindringtiefe der Periduralkanüle
Aspirationskontrolle (Ausschluss intrathekale Lage durch negative Liquoraspiration)
einmalige Gabe eines Lokalanästhetikums (bei intrathekaler Lage = Spinalanästhesie) mit Adrenalin (bei intravasaler Lage = Herzfrequenzanstieg) als Testdosis bspw. 3ml Bupivacain 0,5% mit Adrenalin
Einführung des Katheterdrahtes ca. 3-5cm weiter als die LOR
langsames herausziehen der Periduralkanüle unter stetiger Sicherung des Periduralkatheters
die Tiefe des Katheters kann sich nun anhand der Striche auf dem Katheter ablesen lassen und es ist das Hautniveau zu bestimmen bzw. abzulesen
- im Idealfall ist das Hautniveau = LOR + 3-5cm
Fixierung durch Ringpflaster

Beschickung:

intraoperativ:
- Sufentanil Epidural zu Beginn der Operation, idealerweise kurz vor Schnitt um die Wirksamkeit zu beurteilen
  - 20µg Sufentanil = 4ml Sufentanil + 6ml NaCl und das alle 1,5h
- Ropivacain (0,75% = 7,5mg/1ml):
  - thorakal: 5-15ml Bolus, Wirkbeginn ca. 10-20min, Wirkdauer ca. 3-5h
  - lumbal: 15-25ml Bolus, Wirkbeginn ca. 10-20min, Wirkdauer ca. 3-5h
postoperativ:
- Ropivacain 0,2% = 2mg/mL mit einer kontinuierlichen Laufrate von 4-14ml/h
  - Beginn standardmäßig mit einer Laufrate von 6ml/h (LR 6)

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