Zu durchstechende Strukturen: 

• Haut und subkutanes Fettgewebe
• Lig. supraspinale
• Lig. interspinale
• Lig. flavum
• Peri- bzw. Epiduralraum (--> Periduralanästhesie) 
• Dura mater
• Arachnoidea mater
• Subarachnoidalraum (--> Spinalanästhesie)

Wirkort: 

• Spinalnervenwurzeln (somatisch und autonome Nervenfasern) 

Durchführung: 

• Basismonitoring + i.v. Zugang 

Punktionsstellen: 

• L3/4
• L4/5
• L5/S1

Landmarken: 

• Crista iliaca = LWK 4 

Vorgehen: 

• Patient am besten sitzend lagern
• Lokalanästhesie im Sinne einer Hautquaddel + Richtung Spinalkanal mit bsp. 3-5ml Mepivacain 1%  
• Einbringen der Führungskanüle (= Leitstruktur für dünnere Spinalkanüle)
• Einbringen der Spinalkanüle (25G Sprotte) in die Führungskanüle  bis Punktion der Dura mit spürbarem Klick nach ca. 3-6cm, dann ca. 1-3mm weiter vorschieben um sicher intrathekal und nicht genau in der Dura zu sein 
• Entfernung Mandrin mit sichtbarem Liquorrückfluss
  • Komplikation "Blutrückfluss", dann  ABwarten ob austretender Liquor aufklar, wenn nicht, dann Abbruch und Versuch auf neuer Ebene
• Aufsetzen der Spritze mit Lokalanästhetikum 
• Aspiration mit Schlierenbildung in der Spritze 
• intrathekale Gabe von 2-3ml Carbostesin (= Bupivacain) 0,5% hyperbar 
  • 1,6m ➞ 2,6ml
  • 1,7m ➞ 2,7ml
  • 1,8m ➞ 2,8ml
  • (ggf. Takipril 2% [= Prilocain] bei kurzen Eingriffen)
• Herausziehen der Spinalkanüle und Herausziehen der Führungskanüle
• Pflaster kleben
• Patient relativ zügig flach lagern mit leichter Oberkörperhochlagerung
• Einwirkzeit ca. 15 Minuten
• regelmäßiges Prüfen der Ausbreitung ("Höhe") der Spinalanästhesie mit Desinfektionsmittel (kalt/nass)

Dokumentation: 

• "Desinfektion und Punktion nach Klinikstandard in sitzender Lagerung mit einer komplikationslosen Punktion auf Höhe L4/5 unter Injektion von 2,6ml Carbostesin 0,5% hyperbar nach Rückfluss von Liquor und Aspiration."