Schwangerschaftserkrankungen
Schwangerschaft
dauert 40 Wochen post menstruationem (1. Tag der letzten Menstruationsblutung) od. 38 Wochen post conceptionem (Tag des letzten Eisprungs).
- Frühgeburt: ≤ 36+6 SSW (Geburt vor der abgeschlossenen 37. SSW p.m.)
- regulär: 37+0 bis 41+6 SSW
- Übertragung: ≥ 42+0 SSW (Geburt ab der vollendeten 42. SSW p.m.)
Trimenone:
- Trimenon: 1.-12. SSW (0+1 bis 11+6 SSW)
- Trimenon: 13.-28. SSW (12+0 bis 27+6 SSW)
- Trimenon: 29.-41. SSW (28+0 bis 40+0 SSW)
physiologische Anpassung während der Schwangerschaft:
- Herzfrequenz ↑
- Herzminutenvolimen ↑
- peripherer Gefäßwiderstand ↓
- arterieller Mitteldruck ↓
- Atemminutenvolumen ↑
- Totalkapazität ↓
- Hämoglobin ↓
- Erythrozyten ↑
- Thrombozyten ↑ (steigendes Thromboserisiko bei Hyperkoagulabilität)
- Fibrinogen ↑
- Faktor VII + VIII ↑
Risikoschwangerschaften:
- >18 od. >35
- Medikamente-/Drogeneinnahme
- Fehlbildungen, Hypertonie, DM, Malignome, Adipositas
- Z.n. Mehrlingsschwangerschaft, Sectio caesare, Rhesusinkompatibilität
- Blutungen, Blutgruppeninkompatibilität
- drohende Frühgeburt
Vena-cava-Kompressionssyndrom
ist die Kompression der V. cava und der Beckenvenen in der Schwangerschaft.
Ursache:
- Rückenlage der Mutter im 3. Trimenon
Pathophysiologie:
- gestörter venöser Rückfluss zum Herzen → sinkendes HMV → fetale Hypoxie
Symptome:
- Tachykardie
- Schwindel
- Übelkeit
- gelegentliche Synkope
Maßnahmen:
- Umlagerung in Linksseitenlage + ggf. Beine hochlagern
Präeklampsie
ist eine hypertensive Erkrankung in der Schwangerschaft. Präeklampsie tritt bei 2-5% aller Schwangerschaften auf.
Definition:
- Hypertonie mit ≥ 140/90mmHg
- und zusätzlich mindestens eine erstmalig aufgetretene Organmanifestation
- neurologische Störung (Kopfschmerzen, visuelle Beeinträchtigung, Übelkeit/Erbrechen (als Folge eines Hirnödems)
- Leberfunktionsstörung (Oberbauchschmerzen, Transaminasen-Anstieg
- hämatologische Alterationen (Thrombozytopenie + Hämolysezeichen)
- Nierenfunktionsstörung (Proteinurie, Ödeme, Oligurie, Kreatinin-Anstieg)
- respiratorische Stögung (Dyspnoe, Lungenödem)
Komplikation:
- Eklampsie
- HELLP-Syndrom (10-20% aller Frauen mit Präeklampsie)
Differentialdiagnosen:
- epileptischer Anfall
- Thrombozytopenie, Anämie od. Nierenversagen
- HELLP
- Virushepatitis
- Mirrow-Syndrom (Kind hat Hydrops fetalis, Mutter spiegelt die Symptome)
Therapie:
- ggf. Blutdrucksenkung mit Urapidil (kann laut Embryotox angewendet werden, im 1. Trimenon sollten jedoch Ultraschalluntersuchungen angeboten werden)
- bei Lungenödem: Furosemid 10-20mg als Bolus über 2 min (cave: wird generell in der Schwangerschaft nicht empfohlen)
Prophylaxe beim Auftreten von Prodromi:
- Magnesiumsulfat 4-6g i.v. (in 50mL) über 15-20 Minuten
Eklampsie
beschreibt generalisierte tonisch-klonische epileptische Anfälle die im Rahmen einer Schwangerschaft auftreten (bei ca. 0,1% aller Geburten und bei bis zu 3% aller Präeklampsien).
Prodromi:
- persistierende Kopfschmerzen und Sehstörungen
- Übelkeit und Erbrechen
- Hyperreflexie
Diagnostik:
- Blutdruckmessung (Hypertonie)
- neurologische Untersuchung (Hyperreflexie)
Therapie:
- Entbindung (meist durch Sectio caesare) nach Stabilisierung
Prophylaxe beim Auftreten von Prodromi:
- Magnesiumsulfat 4-6g i.v. (in 50mL) über 15-20 Minuten
HELLP-Syndrom
bezeichnet einen lebensbedrohlichen Zustand in der Schwangerschaft, der bei ca. 0,1-0,5% aller Geburten und bei 10-20% aller Patientinnen mit Präeklampsie auftritt.
- Haemolysis (Haptoglobin, LDH, indirektes Bilirubin)
- Elevated Liver Enzyme (AST/ALT)
- Low Platelet Count (Thrombozyten <100.000)
Pathophysiologie:
- ungeklärt (ggf. gestörte Invasion der Trophoblasten)
- Verlegung der peripheren Lungenstrombahn → Rechtsherzbelastung → Volumenrückstau in die Leber →hypoxische Leberzellschädigung
- Antikörper-Antigen-Reaktion →DIC
Symptome:
- rechtsseitige Oberbauchschmerzen od. epigastrische/retrosternale Schmerzen (Leberkapseldehnungsschmerz)
- Übelkeit/Erbrechen
- Hypertonie
- Sehstörungen
- Ikterus
- auch postpartal möglich (30%)
Therapie:
- keine spezifische notfallmedizinische Therapie
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