• = Verschluss einer Lungenarterie  durch Einschwemmen eines Embolus meist  in Form eines Thrombus

Epidemiologie: 

• Embolie nach tiefer Beinvenenthombose (= TVT)
• Fettembolie

Pathophysiologie: 

• Druckbelastung des rechten Herzens mit erhöhem PAP + ZVD, akutem Cor pulmonale und ggf. Rechtsherzversagen
• Erhöhung des funktionellen Totraumvolmens (Ventilation der Alveolen, aber ohne Perfusion) mit sinkendem pO2
• Hyperventilation mit sinkendem pCO2 und daraus resultierender respiratorischen Alkalose 
• Vorwärtsversagen mit Minderung des HZV und ggf. Kreislaufschock 
• ggf. Freisetzung vasoaktiver SUbstanzen aus dem THrombus die zu pulmonaler Vasokonstiktion und Bronchospasmus führen

Symptome: 

• akutes Einsetzen
• Tachypnoe und Dyspnoe ggf. mit Lippenzyanose
• atemabhängige Thoraxschmerzen 
• tiefe Beinvenenthrombose
• Hämoptysen (10%)
• Husten
• Tachykardie 
• Hypotonie
• Synkope
• Halsvenenstauung

Symptome während einer Narkose: 

• Anstieg Herzfrequenz 
• Blutdruckabfall
• Abfall des exspiratorischen pCO2
• Abfall des pO2 bzw. Sauerstoffsättigung

Diagnostik: 

• klinischer Hinweis auf tiefe Beinvenenthrombose
  • Rötung und Schwellung eines Beines
• Wells Score bei LAE: 
  • klinische Zeichen einer TVT 
  • LAE wahrscheinlicher als alles andere
  • LAE/TVT in der Anamnese
  • Tachykardie
  • OP od. Immobilisation der letzten Monate
  • Hämoptysen
  • Malignom
  • → ≥ 2 Punkte: LAE wahrscheinlich  
• Vitalparameter: RR, HF, AF, Sättigung
• EKG: Sinustachykardie (HRST möglich), Lagetypveränderung (bswp. sagittale Herzachse), P-pulmonale, RSB, Endstreckenveränderung
• Labor: D-Dimere, Troponin und BNP (Hinweise Rechtsherzbelastung)
• arterielle BGA
• CT-Angiografie

Vorgehen: 

• stabiler Patient
  • hohe Wahrscheinlichkeit: Angio CT 
  • niedrige Wahrscheinlichkeit: D-Dimere 
• instabiler Patient
  • stabil genug: Angio CT 
  • nicht stabil genug: Echo

Therapie: 

• Immobilisation
• halbsitzende Lagerung 
• kontrollierte Volumengabe
• Sauerstoffgabe 
• Analgesie mit 1-5mg Morphin i.v. (senkt auch den PAP)
• ggf. Katecholamintherapie mit a-Agonisten bspw. Adrenalin od. Noradrenalin (Verbesserung der koronaren Perfusion durch Erhöhung des Perfusionsdrucks) → ggf. als Perfusior 
• unfraktioniertes Heparin mit 5.000-10.000 I.E. i.v. 
• Thrombolyse bei progredientem Schock od. Reanimation (bei Reanimation gibt es keine Kontraindikation für systemische Lysetherapie)
  • Alteplase 10mg i.v. als Bolus, danach 90mg über 2h (od. auch rt-PA ist ein Fibrinolytikum)

Differentialdiagnosen des akuten Thoraxschmerzes: 

• ACS
• LAE
• Pneumothorax
• Aortendissektion
• Ösophagusruptur
• Perikardtamponade